Lombalgie et multifidus : cause et exercices

La lombalgie ou mal de dos est principalement causée par le multifidus, muscle extenseur de la colonne vertébrale. Faire reculer le centre de gravité en arrière des têtes fémorales suffit à faire disparaître les contractions musculaires et les douleurs de la lombalgie. Des exercices de renforcement des spinaux et d'étirement des ischio-jambiers entraînent une augmentation de l'amplitude et une disparition progressive de la lombalgie de manière plus efficace et durable qu'une ceinture lombaire.

Causes préalablement envisagées

Très longtemps, on a pensé que la lombalgie, à ne pas confondre en tant que symptôme avec la sciatique, avait une origine discale, ou articulaire, voire ligamentaire. De récents travaux tendent à prouver que le dysfonctionnement musculaire peut être une cause de la douleur. A tort, pendant de nombreuses années on a évoqué chez le lombalgique le rôle des fléchisseurs du rachis avec en particulier le psoas, les abdominaux ou le carré des lombes et les muscles intertransversaires qui semblent agir dans la flexion latérale du rachis.

Explications actuelles

Les méthodes d'investigations modernes des muscles (EMG, scanner, IRM et échographie) ont démontré qu'en fait chez les lombalgiques il s'agissait presque toujours d'une dysfonction des extenseurs, les muscles spinaux, avec, pour les lombalgies chroniques, une réelle atrophie des muscles confirmée par l'échographie et l'IRM.
Parmi ces muscles spinaux il semble que ce soit le Multifidus le principal responsable de la lombalgie.

Le multifidus

Le Multifidus est parmi les muscles spinaux le plus large et le plus médian. Il s'insère sur l'apophyse épineuse de chaque vertèbre lombaire pour aller s'ancrer plus bas sur les processus mamillaires, sur la crête iliaque et sur le sacrum. L'action principale est représentée par un vecteur vertical perpendiculaire à l'apophyse épineuse. Chaque faisceau produit ainsi une rotation postérieure sagittale. Ainsi le Multifidus contrôle l'extension du rachis lombaire dans la rotation du tronc et s'oppose aux mouvements de flexion produit par les abdominaux.
Il est essentiel pour la stabilité du rachis lombaire et le contrôle de sa mobilité. De nombreux travaux montrent les relations étroites qui existent entre les lombalgies et la statique rachidienne sagittale.

Signes apparents des lombalgies

Chez le sujet non lombalgique en position debout, les muscles spinaux sont au repos. Dans de nombreuses situations douloureuses, on constate qu'il existe un déplacement antérieur du centre de gravité. De très nombreux travaux ont montré qu'il existe des corrélations significatives entre la perte ou la diminution de la lordose lombaire et les lombalgies. Dans certains cas, le fait de faire reculer le centre de gravité en arrière des têtes fémorales suffit à faire disparaître les contractions musculaires et les douleurs.

Cercle vicieux de la lombalgie

Conseils et exercices

Le travail musculaire actif en particulier du multifidus chez le lombalgique chronique est efficace. Par contre le repos contrairement aux idées anciennes est néfaste. L'inactivité physique entraine la perte de l'habitude de bouger, des faiblesses et raideurs et une nouvelle lombalgie; on rentre alors dans le cercle vicieux de la lombalgie selon l'expression de l'INRS. Il est préférable de suivre les conseils suivants:

• Le renforcement des spinaux entraîne une diminution de l'infiltration graisseuse, une augmentation de l'amplitude, une meilleure résistance à l'effort et une disparition progressive de la douleur.
• On essaie de recréer une lordose lombaire correcte.
• On assouplit les fléchisseurs de hanches, particulièrement le psoas . Les étirements du psoas permettent d'éviter des blocages vertébraux et d'augmenter l'efficacité du geste sportif.
• On étire les ischio-jambiers et plus généralement la chaine musculaire postérieure pour favoriser la flexion de la hanche.
• Pendant la phase aiguë, une ceinture de contention lombaire peut aider. Elle n'est pas indispensable dans le traitement de douleurs vertébrales, mais peut soulager les gens que la douleur inhibe dans les activités physiques les plus simples. Elle a un effet pervers d'atrophie musculaire de la ceinture abdominale qui est relativement passive avec une ceinture lombaire mais son effet calmant permettra de meilleures performances ultérieurement en rééducation active, notamment lors des exercices de gainage des abdominaux.
• Musculation du dos : On peut muscler le dos avec ou sans matériel . Avoir un dos musclé répond à un souci d'esthétique, d'efficacité motrice mais aussi de santé.
• Exercices pour le mal de dos: La colonne vertébrale doit être entretenue, mobilisée, assouplie au minimum 3 fois par semaine pour éviter le mal de dos.