Rachitisme : traitement préventif et curatif

Le rachitisme est une pathologie secondaire à une carence en vitamine D (carence d’apport, ou déficit de synthèse).

Outre les conséquences osseuses (retard de croissance), on trouve aussi des manifestations respiratoires, hématologiques, neurologiques (en rapport avec des hypocalcémies).

Les adolescents à peau pigmentée ou avec certaines habitudes vestimentaires sont ceux qui sont à haut risque de rachitisme.

Le dosage de la 25OH vitamine D est un reflet du statut vitaminique D.

Au dessous d’une valeur de 20nmol/l on parle de rachitisme.

Le dosage de PTH ne présente aucun intérêt pour définir une carence en vitamine D.

Les besoins journaliers sont de 1000UI/j.

Afin de prévenir une carence, nous devons recourir à la vitamine D2 ou ergocalciférol, ou D3 (cholécalciférol). La vitamine D3 présente plus d’intérêt du fait de sa demi-vie plus élevée.

En ce qui concerne les recommandations d’apport pour les enfants, il faut donner :

-          Pour les nourrissons allaités 1 000 à 2 000 UI/j

-          Pour les enfants de moins de 18 mois qui reçoivent un lait enrichi en vitamine D, l’apport est de 600 à 800 UI/j.

-          Pour les enfants de moins de 18 mois qui prennent du lait de vache non enrichi, l’apport doit être de 1 000 à 1 200 UI/j

-          L’enfant de 18 mois à 5 ans, et l’adolescent de 10 à 18 ans doivent recevoir deux doses trimestrielles de 80 000 à 100 000 UI (en novembre et février). Pour ces formes d’administration, il faut privilégier la vitamine D3.

A titre curatif, l’amélioration clinique et biologique est obtenue :

-  Au bout de 4 semaine pour la reminéralisation des métaphyses.

- Au bout de 6 mois à 2 ans pour les déformations diaphysaires.

Le traitement curatif repose sur l’administration de vitamine D2 ou D3 per os à raison de 5 mg ou 200 000 UI/j, qui peut être répétée au bout de 3 semaines.

Dans le cas d’un traitement quotidien, ce dernier sera de 2 000 à 5 000 UI/j durant 3 mois, puis un relais par une dose de 1 000 UI/j sera effectué. Concomitamment, un apport calcique est réalisé (40 à 60 mg/kg/j) durant 6 mois.

D’après la communication de Lienhardt-Roussie A. Service de Pédiatrie au CHU de Limoges.

Auteur : Dr ïerre FRANCES .